起立性調節障害で朝起きられない中高生のための訪問看護｜大阪・柏原・八尾・藤井寺対応

「中学生になってから、朝どうしても起きられなくなった」
「学校に行こうとすると吐き気がして動けない」
「立ちくらみ、頭痛、疲れやすい」
「夜は元気なのに、朝はベッドから動けない」

これらの症状は、思春期の起立性調節障害（OD）かもしれません。

起立性調節障害は、自律神経の調整がうまくいかなくなる病気で、思春期の子どもの約10%が罹患するとされています。決して「怠け」「気持ちの問題」ではなく、れっきとした身体疾患です。

しかし、症状の出方が「気分の問題」のように見えるため、ご家族や学校に理解されずに、お子さんが追い詰められてしまうケースが少なくありません。

本記事では、起立性調節障害のあるお子さんを支えるご家庭に向けて、精神科訪問看護で何ができるのか、どうすれば利用できるのか、小児科主治医との連携について、現役の訪問看護師がお伝えします。

この記事でわかること

• 起立性調節障害（OD）とはどんな病気か
• 思春期に多い理由と、こころの不調との関連
• 精神科訪問看護で受けられる支援
• 小児科主治医からの指示書でも訪問可能
• 学校との連携・出席認定
• 利用までの流れと費用

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起立性調節障害（OD）とはどんな病気か

起立性調節障害は、医学的には自律神経機能の調節異常による疾患です。

主な症状

• 朝、起きられない（起床困難）
• 立ち上がるとめまい・立ちくらみがする
• 頭痛、吐き気、腹痛
• 疲れやすい、倦怠感が強い
• 動悸、息切れ
• 食欲不振
• 顔色が青白い
• 集中力の低下
• イライラしやすい

特徴的な症状の出方

• 午前中が極端につらい、午後から徐々に楽になる
• 夜になると元気になる
• 入浴中・直後にめまいがする
• 季節の変わり目（特に春・秋）に悪化しやすい
• 天候（気圧の変化）に影響されやすい

「怠け」と誤解されやすい理由

午前中はぐったりしているのに、夕方や夜になると元気になる——この症状の波が、家族や学校から「やる気がない」「夜遊びしているからだ」と誤解されがちです。

しかし、これは自律神経の働き方が普通の人と違うためです。
朝、起立しても血圧が上がらない（起立性低血圧）、または立ったときに心拍が異常に上がる（体位性頻脈症候群）など、医学的なメカニズムがあります。

ご本人にとっては、「起きたくない」のではなく、「起きようとしても身体が反応してくれない」状態なのです。

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起立性調節障害と「こころ」の関係

起立性調節障害は身体疾患ですが、こころとの関係も深い疾患です。

二次的に生じやすい精神的不調

長期間、起立性調節障害が続くと、お子さんはさまざまな精神的負担を抱えがちです。

• 学校に行けない自分への自責の念
• 「怠け者」と言われ続けることでの自己肯定感の低下
• 進路への不安
• 友人関係の希薄化
• 親子関係の悪化
• うつ症状・不安症状の併発
• 不安発作・パニック発作
• 自傷行為に向かうこともある

治療の柱は「身体」と「こころ」の両面

そのため、起立性調節障害の治療は、身体的な治療（血圧管理、生活習慣、薬物療法）と、こころのケア（心理的サポート、家族関係調整）の両方が必要になります。

訪問看護は、この両面を生活の場で継続的にサポートできる、数少ない支援手段の一つです。

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精神科訪問看護で起立性調節障害のお子さんに何ができるのか

「身体疾患だから、訪問看護は精神科じゃなくていいのでは？」と思われるかもしれません。

しかし、起立性調節障害は精神症状を伴うことが多く、精神科訪問看護の枠組みで支援するメリットが大きい疾患です。

① 朝の「起きられない時間」に寄り添う

訪問看護では、お子さんの体調に合わせた訪問時間を設定できます。
午前中は症状が辛いお子さんには、午後の訪問を選ぶことができます。
無理に「起こす」ことを目的とせず、お子さんの自律神経のペースを尊重した関わりを大切にします。

② バイタルサインの継続的なチェック

• 起立時血圧と臥位血圧の差
• 心拍の変動
• 体温
• 体重・栄養状態

これらを継続的に測定・記録することで、症状の変化や治療効果を主治医に伝えます。
「起立試験」という専門的な検査も、訪問先で行うことができます。

③ 服薬支援

起立性調節障害の薬（昇圧薬、漢方薬、鉄剤など）は、飲み続けることが大切です。
しかし、思春期のお子さんは「薬を飲みたくない」「副作用が怖い」と感じやすい時期。
飲み忘れや自己中断がないかチェックし、必要に応じて主治医に相談します。

④ 生活リズムの組み立て直し

• 就寝時間（夜更かしを避ける）
• 起床時間（無理せず徐々に）
• 食事の塩分・水分摂取（起立性調節障害では推奨される）
• 軽い運動の取り入れ方
• 入浴方法の工夫

「正論」では動けない思春期のお子さんに、現実的にできることから一緒に考えるサポートをします。

⑤ 学校への対応・連携

訪問看護師から学校・スクールカウンセラーに対し、お子さんの体調や治療状況を伝えることができます。

• 出席認定の参考情報の提供
• 配慮事項の伝達（朝の遅刻を許容してもらう、保健室登校など）
• 学校との橋渡し

ただし、学校との連携はご家族の希望に応じて行います。希望されない場合は連携しません。

⑥ ご家族へのサポート（特に重要）

起立性調節障害のお子さんを支えるご家族は、本当に消耗します。

• 「起こすべきか」「寝かせるべきか」の葛藤
• 「学校に行かせるべきか」の悩み
• 親戚や近所の目
• 配偶者との意見の食い違い
• 「自分の育て方が悪かったのか」という自責

訪問看護師はご家族の話もじっくり聞きます。
ご家族の負担軽減も、お子さんの回復のために欠かせない要素です。

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小児科主治医からの指示書でも訪問可能

これは、多くのご家族が誤解されている重要な点です。

訪問看護指示書は「主治医」であれば誰でも書けます

精神科訪問看護を受けるためには、主治医からの「訪問看護指示書」が必要です。
ただし、この主治医は、必ずしも精神科医である必要はありません。

• 小児科の主治医（特に多い）
• 心療内科の主治医
• 内科の主治医
• 精神科の主治医

起立性調節障害の場合、多くは小児科で診療されていることが多いです。
そのまま小児科の主治医に「訪問看護指示書をお願いしたい」とご相談いただければ、書いていただけることがほとんどです。

「精神科」という言葉に抵抗があるご家族へ

「うちの子を精神科に連れて行くのは抵抗がある」というお気持ちは、本当によく分かります。
特に思春期のお子さんは、「精神科」と聞くだけで強い抵抗感を示すことがあります。

その場合：
- 小児科の指示書だけで訪問看護が始められます
- 訪問看護自体は「精神科訪問看護」という枠組みでも、ご本人やご家族には「主治医の先生がお願いした訪問看護師さん」という伝え方が可能
- 必要があれば、後から心療内科や精神科への紹介もできますが、急がなくて構いません

リライフが直接、主治医にご連絡することも可能

「主治医に何て伝えたらいいかわからない」というご家族には、リライフのスタッフが直接、主治医に電話やFAXでご連絡し、訪問看護指示書をお願いすることも可能です。

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リライフの中高生・思春期への訪問対応

リライフ訪問看護ステーション（柏原市拠点）では、中高生のお子さんへの訪問対応の経験もあります。
ご家庭の状況やお子さんの状態を踏まえ、ケースバイケースで対応の可否を検討しています。

訪問可能なエリア

• 柏原市全域
• 八尾市
• 藤井寺市
• 羽曳野市
• 松原市
• 富田林市の一部

対応している思春期の症状

• 起立性調節障害
• 不登校
• 場面緘黙
• 発達障害（ADHD・自閉症スペクトラム・LD）
• うつ症状・不安症状
• 自傷行為
• 摂食障害
• 思春期特有のメンタル不調

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利用までの流れ

起立性調節障害のお子さんで訪問看護を始める場合の、典型的な流れをお伝えします。

ステップ1：まずご家族からご相談

ほとんどのケースで、最初の問い合わせはご家族からです。

• お電話・LINE・メールでお気軽にどうぞ
• ご本人がまだ知らない段階でも構いません
• 状況・ご希望をお聞かせください

ステップ2：主治医の確認

すでに通院しているクリニックがあれば、そちらの先生にご相談ください。
- 小児科でも、心療内科でも、精神科でも構いません
- 「訪問看護指示書を書いてほしい」とお伝えいただきます

通院先がない場合は、近隣の小児科をご紹介できます。

ステップ3：訪問看護指示書の発行

主治医から訪問看護指示書をいただきます。
リライフから直接、主治医にお願いすることも可能です。

ステップ4：初回訪問

まずはご家族との面談から始めます。
- お子さんの状況の聞き取り
- ご家族のご希望
- 訪問計画のご相談
- 重要事項のご説明と契約

お子さん本人が出てこられない場合は、ご家族とのお話だけで初回を終えることもあります。

ステップ5：定期訪問の開始

最初は週1回・短時間から。
お子さんの状態に応じて、少しずつ関係を築いていきます。

午前中の訪問が難しい場合は、午後の訪問に調整できます。

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費用について

健康保険適用で利用できます。

医療保険の自己負担

• 3割負担の方：1回あたり 約1,800円〜2,500円
• 1割負担の方：1回あたり 約600円〜850円

子ども医療費助成制度

中学生・高校生までのお子さまの場合、お住まいの市の子ども医療費助成制度を利用することで、自己負担はほぼゼロになるケースがほとんどです。

各市の助成制度（参考）：
- 柏原市：18歳までの医療費助成
- 八尾市：18歳までの医療費助成
- 藤井寺市：18歳までの医療費助成
- 羽曳野市：18歳までの医療費助成
- 松原市：18歳までの医療費助成

自立支援医療を利用すると

うつ症状や不安障害が併発している場合、自立支援医療制度を利用できます。
利用すると、自己負担が原則1割になります（上限あり）。

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こんなご家庭で活用されています

訪問看護を利用される起立性調節障害のお子さんのご家庭には、さまざまなパターンがあります。
以下は実例ではなく、ご家族から寄せられがちなご相談を一般化した架空の例です。

パターン1：朝の登校時間に動けないお子さん

朝起きてもベッドから動けず、頭痛と吐き気で学校に行けない日が続く——そんな状況のお子さん。
小児科で起立性調節障害と診断され、薬を処方されたものの、なかなか改善しないというケース。

訪問看護師は、午後の落ち着いた時間に訪問し、生活習慣（塩分・水分摂取、運動、就寝時間）の組み立てを一緒に考えます。
ご本人とご家族の心理的負担にも寄り添い、徐々に変化を作っていきます。

パターン2：身体症状とこころの症状の両方があるケース

起立性調節障害が長引くうちに、自分を責める気持ちが強くなり、自傷行為に向かうこともあるお子さん。
身体疾患だけでなく、こころのケアも必要な状態です。

訪問看護師は、身体と心の両方を見守り、必要に応じて主治医に薬の調整や心療内科への紹介を提案します。

パターン3：学校との関係調整が必要なケース

学校から「もっとちゃんと来させてください」とプレッシャーをかけられ、ご家族とお子さんが追い詰められているケース。

訪問看護師から学校に対し、医学的な情報（起立性調節障害の特性、配慮の必要性）を伝えます。
スクールカウンセラーや養護教諭と連携することで、配慮された出席形態が可能になることがあります。

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よくあるご質問

Q1：朝起きられないのは怠けではないのでしょうか？

起立性調節障害は明確な身体疾患です。
午前中に血圧が上がらず、自律神経の調節がうまく働かない状態です。
気合や根性で起きられるものではありません。お子さん自身が一番つらいのです。

Q2：訪問看護師さんが朝来てくれて、起こしてくれますか？

無理に起こすことは、医学的にも避けるべきです。
午前中は症状がつらい時期なので、午後の訪問を基本にし、夕方頃から少しずつできることを増やしていきます。

Q3：いつ治りますか？

個人差が大きいです。
軽症なら半年〜1年で改善することもありますし、思春期を通じて続くこともあります。
多くの場合、成人する頃には自然に改善することが知られています。

Q4：薬は本当に飲ませた方がいいですか？

主治医の判断によりますが、起立性調節障害の薬（昇圧薬など）は、飲み続けることで効果が出るタイプの薬です。
お子さんが飲みたがらない場合、その理由を一緒に考えるのが訪問看護師の役割です。

Q5：学校との関係は、訪問看護師がフォローしてくれますか？

ご家族の希望に応じて、学校との連携を行います。
担任の先生・養護教諭・スクールカウンセラーへの情報提供、配慮のお願いなど、橋渡しの役割を引き受けます。
ご家族の希望がなければ、学校とは関わりません。

Q6：本人が訪問看護を嫌がっています。

最初はご家族とのお話だけから始められます。
お子さんが部屋から出てこなくても、玄関先での会話だけでも、訪問は意味があります。
お子さんのペースを尊重した関わり方を、一緒に作っていきます。

Q7：受験はあきらめないといけないでしょうか？

起立性調節障害でも、受験は可能です。
朝の試験が難しい場合、午後型のスケジュールを作る、受験校を選ぶ、通信制高校・サポート校を考えるなど、選択肢はたくさんあります。
進路についても一緒に考えます。

Q8：兄弟・姉妹がいます。一緒に支援してもらえますか？

ご家族全員のメンタルケアは大切です。
兄弟・姉妹がこころの不調を抱えている場合、それぞれが指示書を取得すれば、別々の訪問看護として支援できます。

Q9：親も精神的に限界です。家族として相談したいです。

ご家族のご相談だけでも歓迎です。
お子さんを支えるご家族自身のケアが、お子さんの回復には欠かせません。
時には、ご家族（特にお母さま・お父さま）が訪問看護の対象になることもあります。

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まとめ — お子さんの「身体とこころ」両方を支えます

起立性調節障害は、決して「怠け」ではなく、医学的な身体疾患です。
そして、長く続くと、こころにも大きな負担をかけます。

ご本人もご家族も、本当に長い時間を耐えていらっしゃると思います。

精神科訪問看護師は：
- お子さんの体調に合わせた時間に訪問
- 身体とこころの両方を継続的にチェック
- 服薬・生活リズムのサポート
- 学校との連携の橋渡し
- ご家族の負担軽減
- 主治医（小児科でもOK）との連携

中学生・高校生のお子さんへの訪問対応の経験もあります。
迷われていたら、まずはご家族だけのご相談からどうぞ。

「うちの子は起立性調節障害かもしれない」と感じている段階でも、お気軽にご連絡ください。

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合同会社フーレ
リライフ訪問看護ステーション
大阪府柏原市 拠点
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