場面緘黙のお子さんへ｜家庭でできる支援と精神科訪問看護の役割【柏原・八尾・藤井寺・羽曳野】

「家ではよく話すのに、学校では一言も話せない」
「先生に呼ばれても返事ができない」
「ときには身体も動かなくなる（緘動）」
「もう何年もこの状態が続いている」

こうしたお子さんの様子を見て、ご家族は本当に悩み、苦しんでいらっしゃると思います。

これは場面緘黙（ばめんかんもく、Selective Mutism）という、不安症の一種である可能性があります。
「人見知り」「内気」「恥ずかしがり屋」とは異なる、医学的な疾患です。

本記事では、場面緘黙のお子さんを抱えるご家族に向けて、家庭でできる支援、精神科訪問看護で何ができるのか、小児科主治医からの指示書でも訪問可能であることを、現役の訪問看護師がお伝えします。

この記事でわかること

• 場面緘黙とはどんな疾患か
• 「人見知り」との違い
• 家庭でやってはいけない対応・やったほうがいい対応
• 訪問看護で受けられる支援
• 学校との連携・配慮要請
• 主治医（小児科・心療内科のいずれも可）連携
• 利用までの流れ・費用

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場面緘黙とは何か

場面緘黙（Selective Mutism）は、医学的には不安症（不安障害）の一種として分類される疾患です。

主な症状

• 特定の社会的状況（学校、公園、親戚の前など）で話せなくなる
• 家庭ではご家族と普通に話せる
• 話す能力そのものに問題はない
• 場面によっては身体も動かなくなる（緘動 かんどう）
• 表情が固くなる、視線を合わせられない

「人見知り」との決定的な違い

比較項目	人見知り	場面緘黙
期間	一時的・成長とともに減る	1ヶ月以上続く
範囲	初対面の人だけ	慣れた人にも続く
苦痛	軽度	強い不安・苦痛
影響	日常生活に支障少ない	学校生活に大きな支障

発症時期

多くは幼児期（3〜5歳）に発症し、就学とともに目立つようになります。
そのまま放置されると、思春期・成人期まで続くことがあります。

有病率

子どもの100人〜200人に1人と言われ、決して珍しい疾患ではありません。
それでも「目立たない子」「おとなしい子」として見過ごされ、適切な支援を受けないまま成長するお子さんが多くいます。

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場面緘黙は「治療可能」な疾患です

「治らない病気」「成長すれば治る」と諦める必要はありません。
早期に適切な支援を始めれば、改善の可能性が高い疾患です。

早期支援の重要性

• 発症から年数が経つほど、回復が難しくなる傾向
• 「話さない自分」が固定化していく
• 二次的にうつ症状・不安症状を併発しやすい
• 不登校・引きこもりにつながることも

「いつかは治る」と待つよりも、今、一歩を踏み出すことが大切です。

治療法

治療法	内容
認知行動療法	話せる場面を少しずつ広げる
エクスポージャー法	不安な状況に段階的に慣れる
薬物療法	SSRIなどの抗不安薬・抗うつ薬
訪問看護	家庭での継続支援
学校との連携	配慮された環境作り

これらを組み合わせることで、回復を目指します。

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家庭でやってはいけない対応・やったほうがいい対応

ご家族のお声を聞いていると、「良かれと思ってしていたことが、実は逆効果」というケースが多くあります。

❌ やってはいけないこと

「話しなさい」と促す

無理に話させようとすると、不安が強まり、ますます話せなくなります。
お子さんは「話したくない」のではなく、「話そうとしても話せない」のです。

周りに「うちの子は話さないの」と説明する

お子さんの目の前で、お子さんを「話さない子」とラベル付けすると、自己イメージが固定化されます。

兄弟・他の子どもと比較する

「お兄ちゃんはちゃんと話せるのに」という言葉は、深く傷つけます。

「成長すれば治る」と放置する

場面緘黙は自然治癒することもありますが、長期化するほど治りにくくなります。
適切な支援を早期に始めることが何より重要です。

⭕️ やったほうがいいこと

話せないことを責めない・気にしない態度を取る

「話せなくても大丈夫」「あなたはあなたのままでいい」というメッセージを、言葉と態度で伝えます。

家庭でのびのび話せる時間を大切にする

家庭で話せている時間が、お子さんの「自分は話せる人間だ」というアイデンティティを支えます。

「話す以外のコミュニケーション」を認める

• 筆談
• 表情・うなずき
• 手のジェスチャー
• スマホでのチャット

これらも立派なコミュニケーションです。「話す」だけが正解ではありません。

学校に配慮を求める

担任の先生・スクールカウンセラーに、場面緘黙について理解してもらう。
「全員の前での発表」を免除してもらう、筆談での回答を認めてもらうなど。

専門家に相談する

小児科・児童精神科・心療内科・スクールカウンセラー・訪問看護師。
複数の専門家のチームで支援することで、回復が早まります。

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精神科訪問看護で、場面緘黙のお子さんに何ができるのか

場面緘黙のお子さんへの支援は、家庭という安心できる場での関わりが鍵となります。
訪問看護師は、まさにその「家庭」に入っていける専門家です。

① 家庭という安心の場で「家以外の人と関わる経験」を積む

場面緘黙のお子さんにとって、家は唯一安心して話せる場所です。
そこに「外の人」が入ることは、本来とてもハードルが高いことです。

訪問看護師は、最初は短時間（10〜15分）から、ゆっくり関係を作っていきます。
- ドア越しの「こんにちは」だけ
- ご家族との会話を聞いているだけ
- おやつを一緒に食べるだけ

少しずつ「家以外の人がいる空間でも、自分は安全だ」という経験を積み重ねていきます。

② 「話さなくていい」関わりを徹底する

訪問看護師の最大の特徴は、「話さなくていい」という前提で関わることです。
- 質問しない
- 答えを待たない
- 沈黙を気まずくしない
- お子さんのペースに合わせる

この姿勢を続けることで、お子さんはだんだん「この人になら、話してもいいかも」と思えるようになります。

③ 段階的なエクスポージャー法のサポート

ご本人と一緒に「話せる場面」を少しずつ広げます。

• 第1段階：訪問看護師がいる前で、ご家族とは話せる
• 第2段階：訪問看護師に「うん」「ううん」で答える
• 第3段階：単語で答えられる
• 第4段階：短い文で会話できる
• 第5段階：自分から話しかけられる

これを焦らず、お子さんの「ちょっと頑張れる」レベルで進めます。

④ 服薬支援（処方されている場合）

場面緘黙では、SSRIなどの抗不安薬・抗うつ薬が処方されることがあります。
- 飲み忘れがないか確認
- 副作用の早期発見
- 「飲みたくない理由」を一緒に考える

⑤ 学校との連携・配慮要請

訪問看護師から学校に対し、場面緘黙の医学的情報と必要な配慮を伝えることができます。

• 全員の前での音読・発表を免除
• 個別での口頭テストへの変更
• 筆談での出欠確認
• 安全な「逃げ場」の確保（保健室・相談室）
• 友人関係への配慮
• 修学旅行・宿泊行事の特別対応

ただし、学校との連携はご家族の希望に応じて行います。希望されない場合は連携しません。

⑥ ご家族へのサポート

場面緘黙のお子さんを持つご家族の苦しみは：
- 「自分の育て方が悪かったのか」という自責
- 「もっと社交的に育てるべきだった」という後悔
- 「親戚や近所の目が気になる」というストレス
- 「学校に行かせ続けていいのか」という葛藤
- 「将来この子はどうなるのか」という不安

訪問看護師は、ご家族の話もじっくり聞きます。
ご家族の負担軽減も、お子さんの回復には欠かせない要素です。

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主治医は精神科でなくてOK ── 小児科の指示書でも訪問可能

これも、多くのご家族が誤解されている点です。

訪問看護指示書は「主治医」であれば誰でも書けます

精神科訪問看護を受けるためには、主治医からの「訪問看護指示書」が必要です。
ただし、この主治医は、必ずしも精神科医である必要はありません。

• 小児科の主治医（多くのケース）
• 心療内科の主治医
• 児童精神科の主治医

場面緘黙の場合、多くは小児科や児童精神科で診療されていることが多いです。
そのまま主治医に「訪問看護指示書をお願いしたい」とご相談いただければ、書いていただけます。

「精神科」という言葉に抵抗があるご家族へ

「子どもを精神科に連れて行くのは抵抗がある」というお気持ちは、本当によく分かります。

その場合：
- 小児科の指示書だけで訪問看護が始められます
- 訪問看護自体は「精神科訪問看護」という枠組みでも、お子さんやご家族には「主治医の先生がお願いした訪問看護師さん」という伝え方が可能

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リライフの場面緘黙対応

リライフ訪問看護ステーション（柏原市拠点）では、中高生のお子さんへの訪問対応の経験もあります。
場面緘黙のお子さんへの対応では、特にゆっくりした関係作りを大切にしています。

訪問可能なエリア

• 柏原市全域
• 八尾市
• 藤井寺市
• 羽曳野市
• 松原市
• 富田林市の一部

場面緘黙以外にも対応している思春期の症状

• 不登校
• 起立性調節障害
• 発達障害（ADHD・自閉症スペクトラム）
• うつ症状・不安症状
• HSC（敏感な気質）
• 自傷行為
• 思春期特有のメンタル不調

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利用までの流れ

ステップ1：まずご家族からご相談

ほとんどのケースで、最初の問い合わせはご家族からです。
お子さんがまだ知らない段階でも構いません。

ステップ2：主治医の確認

すでに通院しているクリニックがあれば、そちらの先生にご相談ください。
- 小児科でも、心療内科でも、児童精神科でも構いません
- 「訪問看護指示書を書いてほしい」とお伝えいただきます

通院先がない場合は、近隣の小児科や児童精神科をご紹介できます。

ステップ3：訪問看護指示書の発行

主治医から訪問看護指示書をいただきます。
リライフから直接、主治医にお願いすることも可能です。

ステップ4：初回訪問

まずはご家族との面談から始めます。
お子さんが出てこられない場合は、ご家族とのお話だけで初回を終えることもあります。

ステップ5：定期訪問の開始

最初は週1回・短時間から。
お子さんの状態に応じて、少しずつ関係を築いていきます。

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費用について

健康保険適用です。

医療保険の自己負担

• 3割負担：1回約1,800〜2,500円
• 1割負担：1回約600〜850円

子ども医療費助成制度

中学生・高校生までのお子さまの場合、お住まいの市の子ども医療費助成制度を利用することで、自己負担はほぼゼロになるケースがほとんどです。

自立支援医療

不安症の診断がついている場合、自立支援医療制度を利用できます。
利用すると、自己負担が原則1割になります。

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こんなご家庭で活用されています

訪問看護を利用される場面緘黙のお子さんのご家庭には、さまざまなパターンがあります。
以下は実例ではなく、ご家族から寄せられがちなご相談を一般化した架空の例です。

パターン1：幼少期から続く場面緘黙

幼稚園の頃から園では一言も話せず、就学後も変わらないお子さん。
ご家族は「いつか話せるようになる」と待ち続けてきたものの、何年経っても変化がない状況。

訪問看護師は最初、お子さんが警戒しないようにご家族との会話だけで始めます。
数ヶ月後、お子さんが訪問看護師の存在に慣れてきた頃、徐々に間接的なやり取りが始まります。
焦らず、ご本人のペースを尊重しながら関わり続けます。

パターン2：思春期に悪化したケース

幼少期から軽度の場面緘黙はあったものの、思春期に入って症状が悪化したお子さん。
登校しぶりも出始め、二次的にうつ症状も併発しているケース。

訪問看護師は、場面緘黙そのものへのアプローチと、二次的なうつ症状への対応の両方を行います。
主治医に薬の調整を相談し、生活リズム・睡眠・食事のサポートも続けます。

パターン3：兄弟がいるご家庭

場面緘黙のお子さんに支援が集中するなかで、兄弟（姉妹）も自分の話を聞いてもらえずストレスを抱えているケース。

訪問看護師は、ご家庭全体のバランスを見ながら、兄弟（姉妹）の話を聞く時間も意識的に作ります。
必要があれば、兄弟も別途訪問看護の対象にすることも検討します。

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よくあるご質問

Q1：本人が訪問看護を嫌がっています。

最初はご家族とのお話だけから始められます。
お子さんが部屋から出てこなくても、別の部屋にいるだけで構いません。
お子さんのペースを尊重した関わり方を、一緒に作っていきます。

Q2：話せるようになるまで、どのくらいの期間がかかりますか？

個人差が大きいです。
3ヶ月で大きな変化が出るお子さんもいれば、1〜2年かかるお子さんもいます。
焦らないことが、回復への近道です。

Q3：薬は本当に必要ですか？

軽症の場合、薬を使わずに行動療法だけで改善することもあります。
中等度〜重症の場合、SSRIなどの抗不安薬が処方されることがあります。
主治医とよくご相談ください。

Q4：学校への配慮要請は、訪問看護師が代わりにしてくれますか？

ご希望に応じて、学校との連携を行います。
ただし、最終的な判断は学校側の判断ですので、すべての要請が通るわけではありません。

Q5：兄弟・姉妹にも影響がありますか？

場面緘黙のお子さんに支援が集中することで、兄弟・姉妹がストレスを感じることがあります。
ご家族全体のバランスを見ながらサポートします。

Q6：将来、社会に出られるようになりますか？

適切な支援を受けたお子さんは、多くの場合、社会人になる頃には改善します。
完全に治らなくても、症状と上手に付き合いながら社会生活を送ることは十分に可能です。

Q7：保育園・幼稚園児でも対応できますか？

可能です。
小さなお子さんへの訪問は、より遊びやコミュニケーションを通じた関わりになります。

Q8：両親で意見が分かれています。

「専門家に頼る vs 様子を見る」で意見が分かれることはよくあります。
訪問看護師は、ご家族間の橋渡しをすることもあります。
一度、ご家族全員でお話しする機会を持つことをおすすめします。

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まとめ — 「話せない」ことより、安心できる場を一緒に広げます

場面緘黙のお子さんを支えるご家族は、本当に長く、孤独に戦ってこられたと思います。
「気のせい」「そのうち治る」と言われ続けて、専門家になかなか出会えなかった方も多いはずです。

精神科訪問看護師は：
- 「話さなくていい」関わりを徹底
- 家庭という安心の場で、外の人との関係作りをサポート
- 段階的なエクスポージャー支援
- 学校との連携の橋渡し
- ご家族のメンタルケア
- 主治医（小児科でもOK）と連携

中高生のお子さんへの訪問対応の経験もあります。
迷われていたら、まずはご家族だけのご相談からどうぞ。

「うちの子も場面緘黙かも」と感じている段階でも、お気軽にご連絡ください。

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合同会社フーレ
リライフ訪問看護ステーション
大阪府柏原市 拠点
対応エリア：柏原市・八尾市・藤井寺市・羽曳野市・松原市・富田林市ほか

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